60萬醫學生，僅10萬人穿上“白大褂”
記者在甘肅省慶陽市農村調研發現，一些鄉鎮衛生院、村衛生室因無人學醫而面臨醫務人員青黃不接的狀況。慶陽市西峰區肖金鎮衛生院院長邵亞洲介紹，當地村醫年齡結構老化，后繼乏人問題突出，全鎮村醫年齡最小的43歲。
45歲的肖金鎮張莊村衛生室村醫邵玉寧說，自己曾動員女兒學醫，但孩子以“沒雙休，晚上還出診”為由表示堅決不干。全省雖然免費定向培養農村醫療人才，但受種種因素影響，村里選擇學醫的人越來越少。
蘭州大學第二臨床醫學院執行院長張連生表示，部分醫學院臨床專業依舊熱門，國內醫學院招生分數高，并不缺乏優秀的學生報考。
但有一個不爭的事實，醫護人員的子女從醫的比例非常低，以蘭大二院為例，醫護人員的孩子學醫比例不到10%。中國醫師協會今年1月公布的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，45%的醫師不希望子女從醫。
記者在北京、甘肅等地采訪醫學院后發現，較之改革開放初期，醫學生的吸引力有所降低，即使考取了醫學專業，之后穿上白大褂者也明顯減少。
“盡管我國每年培養60萬醫學生，但真正穿上白大褂的只有約10萬人。”北京協和醫學院教授張宏冰告訴記者。
不愿意穿“白大褂”成因復雜
——執業環境變差，超負荷工作下難以“精益求精”。蘭大一院心臟中心主治醫師徐吉喆說，一些家屬缺乏基本醫療知識，對治療期望值過高，認為醫院就該是起死回生的地方，往往忽略了醫療的高風險性。甘肅蘭州一名大四醫學生蔡宏明(化名)說，“醫鬧”現象眼下有所緩解，但自己實習期間會碰見患者拿“百度百科”指揮醫生治病，“有的病人不做安排的檢查，也不簽字，還質問醫生是誰規定的，給正常診治制造了麻煩”。
蘭大一院急診科主任褚沛說，大型醫院越是優秀的醫生越是超負荷工作，但醫生也是有血有肉的，一個醫生最好的工作狀態是張弛有度、游刃有余，一邊享受快樂生活，一邊解除病人痛苦。“我不贊成多給一些錢，多加幾倍的活，這會累死醫生的。長期下去會造成精力透支，對病人也是不負責任的。”他說，醫生在精力不好的狀態下，手術或者思考過程容易出現偏差，過度疲憊也容易導致醫患溝通效果不好。
——醫學本科生擇業高不成低不就。張宏冰說，在我國，省級醫院基本只招博士、碩士，地市級醫院至少要求碩士學位，部分碩士、本科畢業生去二甲醫院，專科畢業生去縣級以下的醫院成為常態。通常，醫學生不愿去小城市或鄉下，即使愿意，還要參加住院醫師規范化培訓，并且只有證書沒有學位，以后不準報考臨床專業研究生，這意味著幾乎沒有希望再進入三甲醫院工作。
因此，應屆畢業生大多首選繼續考研，這是醫學本科生不愿從醫和醫院招不到足夠醫生的重要原因。
——職業起步薪酬低，醫路漫漫成才難。“30歲還向家里伸手要生活費，這是一件多么恐怖的事啊!”蔡宏明說，畢業后面臨結婚買房的壓力，還要規范化培訓3年，其間沒有工資可領，馬上三十而立的他真心等不起。
張連生說，自己女兒本碩博學醫連讀8年，畢業2年后在蘇州一家公立醫院工作，工資加績效為8000多元;侄女本科畢業，在蘇州做醫藥代表，工作首月僅工資就有7000多元。工資偏低、就業心態等綜合因素下，許多醫學生紛紛跑去制藥企業當醫藥代表，實在是有點浪費人才。
——各地醫學院普遍擴招。張宏冰說，一些大學不差錢，沒有招生壓力。多數普通高校的經費來源與學生人數直接掛鉤，只有少量政府財政撥款和學費，所以只得盡可能多招學生，影響了醫學的精品教育特點。這些學校的畢業生質量不高，多數不能從醫或找到理想的醫院就業。
“即便醫學人才緊缺，也不能不尊重醫學教育規律”
想讓更多年輕人穿上“白大褂”，還需要為醫生提供合理收入，改革不完善的醫療制度，解決培養人才與基層需求脫節的問題。
首先，讓醫生獲得合理收入，改革醫學生培養模式。蘭大第二臨床醫學院副院長閻立新說，目前醫生薪酬低具有普遍性，薪酬制度不能體現多勞多得原則。比如，甘肅對公立醫院的工資基數參照普通事業單位，醫生不能和公務員作同等對照。成為一名合格的醫生，前期投入成本大，工作后多處于超負荷狀態，應尊重醫療行業的特殊性，合理提高醫務工作者的薪資。
張宏冰建議，可考慮學習美國的住院醫生3至5年、專科醫生2至3年的培養模式，出臺政策鼓勵和吸引醫生到地方醫院就業，縮小大醫院與小醫院醫生的收入差距。
其次，大力發展地方醫院，暢通基層醫院人才引進渠道。閻立新說，2015年發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，要以強基層為重點，完善分級診療服務體系。目前各地雖然加大了對基層醫療機構投入力度，但大部分都是給錢給物投資硬件，醫學人才軟件方面仍需要一系列政策配套，在個人待遇、職稱晉升、事業發展上給予傾斜政策。
張連生說，醫學生高不成低不就，還在于一些基層醫院進人機制不暢。需要進一步改革基層滯后的選人用人機制，讓醫院用人自己說了算，打通醫生進修晉升通道，使出臺的新政真正體現尊醫重衛。
第三，因需施教和精英教育并重。閻立新說，如今許多專業醫學人才，不僅是小醫院缺，大醫院也很緊俏，如何保障醫學人才有效供給，需要醫學院有針對性地加強培養。“拿精神衛生專業來說，心理疾病治療需求不斷增大，但是醫學院目前培養的該專業本科生非常少，遠遠不能滿足需要。”
“即便醫學人才緊缺，也不能不尊重醫學教育規律，翻倍擴招難免會出現教育質量滑坡。”閻立新認為，大學整體發展趨勢是精英教育向大眾化教育發展，但醫學教育絕對是精英教育，需要歷經從基礎到實踐，再到人文的系統培養過程才可以。(梁軍 帥才)
來源：《半月談內部版》2018年第10期，原標題《醫學教育要走精英教育之路》
