華聲在線全媒體記者 周倜 通訊員 吳健
8月1日起，省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合制定的《關(guān)于在區(qū)域DRG付費中開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費的通知(試行)》(以下簡稱《通知》)正式實施，混合痔、鎖骨骨折等22個中醫(yī)優(yōu)勢病種納入第一批按療效價值付費。
(資料圖片僅供參考)
目前，長沙、株洲、湘潭、衡陽區(qū)域內(nèi)已納入DRG實際付費的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開設(shè)有骨科、肛腸科等相應(yīng)科室，向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審批后即可納入。
什么是按療效價值付費?未來將帶來哪些改變?8月3日，湖南日報全媒體記者采訪相關(guān)人士予以解讀。
打破以往中西醫(yī)“同病、同效、不同價”現(xiàn)象
“當(dāng)前，醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費正在全國推廣。DRG以西醫(yī)的診斷和手術(shù)名稱進(jìn)行分組，目前還沒有成熟的中醫(yī)診療分組器，中醫(yī)診療病例只能進(jìn)入非手術(shù)組，其支付標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)的手術(shù)組。”省中醫(yī)藥局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，長此以往，可能會誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查、治療或不合理減少使用中醫(yī)療法，不僅增加老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。這種“同病、同效、不同價”現(xiàn)象，在某種程度上不利于中醫(yī)醫(yī)生開展工作，甚至傷害其工作積極性。
那么，什么是按療效價值付費?
據(jù)省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，簡單地說，是指對具備手術(shù)指征的病種，采取中醫(yī)診療為主，達(dá)到其它治療同等療效，即可參照既往手術(shù)付費標(biāo)準(zhǔn)按權(quán)重付費。“這樣既充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色傳統(tǒng)優(yōu)勢，又能在DRG付費下更好體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)價值。”
“肛腸類共有3個優(yōu)勢病種在列，這讓我們感到很振奮。一定程度上，這也能讓醫(yī)生更好地為老百姓采用實用、好用的方法，特別是能夠充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療的優(yōu)勢。”湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(湖南省中醫(yī)院)肛腸四科主任胡響當(dāng)介紹，中醫(yī)在治療肛腸類疾病有著明顯的優(yōu)勢，不少非中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師也會采用。“比如治療高位肛瘺/復(fù)雜性肛瘺，我們中醫(yī)采取掛線治療，效果十分理想，甚至優(yōu)于外科手術(shù)治療。”胡響當(dāng)認(rèn)為，新政將激勵更多醫(yī)務(wù)人員開展中醫(yī)特色優(yōu)勢病種治療研究。
“用療效說話”，絕非易事
“其實，患者看病的訴求是多元化的，效果是第一追求，不管選擇哪種診療方式，都要能治好病。其次，還要求少花費和良好的就醫(yī)體驗。”湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科主任劉曉嵐給出自己的理解。
西醫(yī)治療某些骨折，通常需要開刀上鋼板、取鋼板，花費上萬元，甚至幾萬元。
“中醫(yī)正骨在這方面有十分成熟且確定的療效，不僅可產(chǎn)生與外科手術(shù)相同的治療效果，而且還讓患者更少的花費有更好的就醫(yī)體驗。”劉曉嵐認(rèn)為，按療效價值付費，讓中醫(yī)藥優(yōu)勢得以彰顯，老百姓不用開刀手術(shù)，就能達(dá)到和外科手術(shù)一樣的療效，這在一定程度上，能有利于減少“過度手術(shù)”，減少百姓身心與經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。
根據(jù)《通知》，首批按療效價值付費的22個中醫(yī)優(yōu)勢病種，付費標(biāo)準(zhǔn)參照對應(yīng)DRG手術(shù)組的權(quán)重計算，也明確具體的DRG組對應(yīng)關(guān)系及權(quán)重折扣標(biāo)準(zhǔn)。“比如鎖骨骨折的付費標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)手法整復(fù)術(shù)治療是以既往手術(shù)治療的80%為基礎(chǔ)支出，醫(yī)保基金支付和患者實際支出費用明顯降低。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人給記者算了一筆賬。
業(yè)內(nèi)專家指出，這也意味著，這樣的支付方式不僅為醫(yī)保節(jié)省了支出，也能讓醫(yī)院通過開展合理的中醫(yī)服務(wù)獲得醫(yī)保支付。
“當(dāng)然，這套方案也是有門檻的。”劉曉嵐告訴記者，“用療效說話”，也絕非易事。
以“肱骨上端骨折”為例，出院療效判定包含骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解;外固定有效固定骨折;連續(xù)3次定期復(fù)查X線檢查，骨折對位對線良好且斷端穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)等。
“這也意味著，我們在追求‘療效價值’的同時，必須同步提高從業(yè)人員的診療水平，更好地發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)特色技術(shù)的優(yōu)勢，做好傳承創(chuàng)新工作，進(jìn)一步彰顯中醫(yī)療效，讓百姓受益。”劉曉嵐給出自己的理解。
記者走訪多位業(yè)內(nèi)人士，發(fā)現(xiàn)大家普遍的心聲：期望挖掘更多中醫(yī)優(yōu)勢病種，不斷體現(xiàn)中醫(yī)特色診療價值，讓更多的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)群眾。
“患者少花錢、少受苦，醫(yī)院增效益，醫(yī)保減支出，中醫(yī)藥得發(fā)展。”省中醫(yī)藥局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，多方共贏是這項新舉措的目的。
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